現將起草《深圳市全科醫師管理辦法》（以下簡稱管理辦法）解讀如下：

　　一、起草背景

　　全科醫師（全科醫生）承擔居民健康管理服務職責，主要開展一般常見病、多發病的臨床診療，以及診斷明確的慢性病的健康管理等服務，被稱為居民健康“守門人”。黨的十九大報告明確要求加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。2016年，習近平總書記在全國衛生與健康大會上指出，把健康“守門人”制度建起來，是滿足人民群眾看病就醫需求的治本之策，也是一條重要國際經驗。加強全科醫師隊伍建設，是深圳市加快構建國際一流的整合性優質高效醫療衛生服務體系和以健康為導向的創新型醫保制度的基礎性工作。新冠肺炎疫情防控期間，全科醫師參與基層疫情防控，與社區民警、社區工作者共同組成“三位一體”社區聯防聯控機制，承擔來深返深人員排查、居家隔離人員核酸采樣和健康管理等工作，為防止疫情在社區擴散蔓延，筑牢基層公共衛生應急網底發揮了重要作用。

　　2019年，根據國務院、廣東省改革完善全科醫生培養與使用激勵機制相關文件精神，針對全科醫生職業認同感不強、人員總量不足和基層醫療服務體系不完善等問題，市政府出臺完善全科醫生培養與使用激勵機制若干措施，從健全全科醫生培養制度和提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，改革完善全科醫生培養和使用激勵機制；提出要制定全科醫生管理辦法，開發全科醫生教學與管理平臺，建立覆蓋全科醫生規范化培訓、繼續教育、業務考核、能力評價等職業全周期的管理制度。文件明確：到2020年，全市每萬名常住人口擁有3.2名以上全科醫生；到2025年，全市每萬名常住人口擁有5名以上全科醫生；到2030年，全市每萬名常住人口擁有6名以上全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康深圳建設需求。2020年6月1日施行的《基本醫療衛生與健康促進法》進一步明確，國家加強全科醫生的培養和使用。

　　二、起草必要性

　　我國全科醫學發展起步晚，全科醫師短缺，全科醫師管理制度不健全。近年來，各地出臺不少措施，完善全科醫師政策體系和管理制度。深圳市結合深化醫藥衛生體制改革工作，已經出臺一系列政策措施，吸引全科醫學人才，比如開展全科醫師規范化培訓，對新聘用的規培畢業生安排生活補貼、打破了基層醫療衛生機構全科醫師聘用高級職稱的職數限制等，取得了一定的效果。未來隨著培養力度的不斷加大，全科醫師數量會快速增長，隊伍會進一步得到壯大。當前，深圳市全科醫師制度建設不完善，制約了高素質全科醫師隊伍的建設，主要體現在以下幾個方面：

　　（一）尚未建立起覆蓋全科醫師執業全周期的管理制度。目前，全科醫師執業注冊后，對其繼續教育、能力評價方面的管理工作跟不上，導致“注而不管”，激勵約束不強。全科醫師繼續教育課程、繼續教育方法以及能力評價內容、評價方式與其承擔的居民健康管理服務職責不匹配，引導作用不強。

　　（二）尚未建立起符合全科醫師崗位特點的繼續教育和專業技術能力評價制度。全科醫師能力建設是其職業發展的核心。建立符合全科醫師崗位特點的繼續教育和能力評價機制是建設一支高素質的全科醫師隊伍的重要制度保障。在繼續教育方面，目前全科醫師繼續教育課程設置不規范，方式方法比較單一，很多課程與崗位能力需求脫節。在能力評價方面，全科醫師的職稱評審與其承擔的居民健康管理服務的工作實際脫節，與其參加的繼續教育、開展全科醫學服務創新、開展學術交流等方面的情況不掛鉤，難以引導全科醫師持續提升職業發展水平和居民健康管理水平。

　　（三）對全科醫師的管理與評價缺乏大數據和信息化平臺支撐。

　　綜合上述原因，我委認為，有必要以規范性文件的形式，建立覆蓋全科醫師執業全周期的管理制度，明確全科醫師能力要素和職業發展路徑，創新全科醫師繼續教育管理，改革全科醫生專業技術評價方式，促進全科醫師持續提升專業素養和技術能力，打造全科醫學高地。

　　三、主要思路

　　制定出臺《深圳市全科醫師管理辦法》，主要是通過制定規范性文件，實現“四個一”（一套管理制度、一套實施方案、一套評價標準、一套信息化管理平臺）的管理目標，對應分別是：全科醫師管理辦法、全科醫師專業技術能力評價實施方案、評價標準，以及全科醫師管理信息化平臺。主要從以下幾個角度考慮：

　　（一）加強制度建設。厘清全科醫師職業全周期管理要素，執業準入和績效考核規范，能力建設和培養路徑，能力評價和激勵約束機制，綜合管理機構和平臺等，為加強對全科醫生執業全周期的管理提供制度保障。

　　（二）明確管理責任。通過明確各有關部門在全科醫師職業全周期管理中的職能，形成統一管理、分工協作局面，實現對全科醫師職業全周期的閉環管理。

　　（三）聚焦能力建設。建立符合全科醫生執業特點的繼續教育與能力評價機制。一方面，聚焦全科醫師能力建設，在不打破傳統職稱評審路徑的基礎上，創新全科醫師專業技術等級評價制度，將全科醫師能力評價與其資歷、繼續教育、工作實績、群眾口碑和同行評價掛鉤，為全科醫師職業生涯提供明晰的發展路徑。另一方面，創新全科醫師繼續教育管理，將全科醫師參加專業技術培訓、學術交流、全科醫學管理服務創新項目、可驗證的自學活動等，全部納入繼續教育計分，建立完善以能力建設為主要內容的繼續教育制度。

　　（四）發揮先行示范作用。充分發揮中國特色社會主義先行示范區的示范引領作用，建立系統性、整體性、協同性的全科醫師管理體系，形成應用型培訓、專業化評價、市場化用人的體制機制，為國家進一步完善全科醫師制度提供經驗。

　　四、主要內容

　　管理辦法在篇幅結構上共分為總則、執業管理與繼續教育、職稱評審與能力評價、監督管理、附則五大部分。主要內容如下：

　　（一）總則部分。明確制定管理辦法的目的及適用范圍、部門責任、機構責任。明確市衛生健康能力建設與繼續教育機構承擔全市全科醫師繼續教育、職稱評審和能力評價等日常事務性工作。成立全科醫學專家委員會，為市衛生健康部門建立完善全科醫師管理制度和政策以及制定繼續教育課程規范、全科醫師能力評價標準提供決策咨詢服務；為市衛生健康能力建設與繼續教育機構對全科醫師進行專家點評提供專業支持。落實市醫師協會等相關社會組織的行業管理服務職責。

　　（二）執業管理與繼續教育。明確全科醫師的執業管理、崗位管理要求，以及全科醫師10個方面的能力建設方向，并圍繞能力建設創新繼續教育制度和管理。

　　（三）能力評價和職稱評審。明確本市實行全科醫師專業技術能力評價和職稱評審并行制度。明確全科醫師專業技師能力評價所依據的基本情況、核心能力、拓展能力三類要素。明確全科醫師職稱考試、評審制度按現有政策規定執行。

　　（四）監督管理。明確建立全科醫師執業檔案管理制度，落實信用監管和誠信懲戒。建立全科醫師榮譽激勵制度，提升全科醫師職業榮譽感和社會地位。

　　（五）附則。明確管理辦法的實施時間及有效期。

　　五、起草過程

　　該管理辦法列入2020年度市衛生健康委重大行政決策事項，為加快推進起草進程，我委分階段開展以下工作：一是多次召開管理辦法研討會，明確管理辦法起草方向、原則和基本框架。二是認真研究《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》《中華人民共和國執業醫師法》，以及《深圳經濟特區健康條例》《深圳經濟特區醫療條例》等相關法律法規，根據深圳全科醫師隊伍實際情況，借鑒國際前沿經驗做法，組織專家研討，明確管理辦調整的對象、范圍等關鍵內容。三是形成管理辦法征求意見稿后，先后兩次征求市有關部門、各區以及主管行業協會意見，多次通過會議、電話、書面等形式聽取全科醫師代表和專家意見建議并修改完善。四是按照制訂規范性文件有關要求，該管理辦法于2020年8月4日-9月7日，通過深圳政府法制信息網和市衛生健康委門戶網站進行了公開征求意見。2020年8-9月間，組織對管理辦法進行專家論證和社會穩定風險評估。同時，完成了公平競爭和合法性審查。