01　　

懷疑得了甲流，要做哪些檢查？

　　針對流感的檢查，主要有三種：

　　核酸檢測

　　主要檢測患者鼻拭子、咽拭子、鼻咽拭子、氣管抽取物、痰液中的流感病毒核酸。

　　核酸檢測的敏感性高（相當(dāng)于檢出率），可達(dá)86%~100%。

　　但是，需有專門的實驗室區(qū)域和特殊的檢測設(shè)備，檢測成本相對較高。并不是所有醫(yī)院都能開展這項檢查。

　　抗原檢測

　　抗原試劑盒里預(yù)制了流感病毒的抗體，按照說明書要求就能自行采樣、判讀結(jié)果。這種檢測速度快、操作簡單，適合自檢的人群。

　　但缺點也顯而易見：抗原檢測的敏感性較低，僅50%~60%左右。在流感高發(fā)時，檢測結(jié)果陰性并不能排除流感。

　　抗體檢測

　　也就是抽血查抗體。這對臨床決策沒有幫助，臨床一般不會做這項檢查。

　　因為，這項檢查要在急性期和病程10~14天后，分別抽兩次血進(jìn)行復(fù)檢對比，才能判斷是否流感。所以，一般只用于科學(xué)研究的回顧性診斷。

　　02

　　明明是流感，為啥流感檢查正常？

　　出現(xiàn)假陰性，測不準(zhǔn)的情況，通常與這些因素有關(guān)：

　　檢測方法有誤差率

　　不管是核酸檢測還是抗原檢測，都存在一定誤差率。以核酸檢測為例，雖然絕大多數(shù)流感都能檢出，但并不一定能做到100%。抗原檢測，就更不用說了。

　　檢測時機(jī)不對

　　一般來說，流感癥狀出現(xiàn)后，鼻咽部的病毒量在24~96小時達(dá)到高峰，所以在這個時間段檢查，敏感性更高。

　　反之，如果檢查過早（<24小時）或過晚（>96小時），那么敏感性就相對較低，可能出現(xiàn)假陰性。

　　操作不規(guī)范

　　除了抗體檢查是查血，其他方法都是取分泌物。臨床上常用咽拭子和鼻咽拭子。鼻咽拭子的準(zhǔn)確性比咽拭子更高。

　　但是，取鼻咽拭子那個難受勁，都懂。臨床上，嬰幼兒、兒童依從性較低，如果采樣不到位，也有可能造成假陰性結(jié)果。

　　所以，流感的檢查結(jié)果正常（陰性），并不代表不是流感。

　　如果懷疑孩子得了流感，最好是在病程24~96小時內(nèi)取鼻咽拭子檢查。

　　如有條件，可做核酸檢測，如無條件，則建議行抗原檢測。

　　03

　　有流感癥狀但檢查正常，要吃奧司他韋嗎？

　　看情況。

　　剛才說過，流感檢查有假陰性的可能，結(jié)果正常并不能完全排除流感。

　　是否需要使用奧司他韋，主要看兩個點：

　　是否流感？

　　是否流感高危人群？或有高危接觸者？

　　對于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。

　　如果近期和甲流病人有過接觸，或當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔榱餍校⒆踊蚣胰顺霈F(xiàn)了典型的流感表現(xiàn)（比如反復(fù)高燒，肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），即使檢查為陰性，也要考慮流感。

　　如果是流感的可能性很大，又屬于流感高危人群，而且起病在48小時內(nèi)，要考慮使用奧司他韋。

　　哪些孩子，是流感高危人群？

　　這幾類孩子是流感重癥高危人群，如果有流感接觸史，要及時看醫(yī)生：

　　5歲以下兒童，尤其2歲以下的嬰幼兒；

　　慢性病患兒（如哮喘、腎病、肥胖、惡性腫瘤、心臟病、血液疾病等）；

　　免疫缺陷患兒；

　　但是，一定要注意：

　　奧司他韋作為處方藥，仍然不建議自行決定。需要在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用。

　　04

　　哪些情況要及時看醫(yī)生？

　　一般情況下，感染甲流5~10天后會有所好轉(zhuǎn)。

　　但是，部分感染者可能會出現(xiàn)肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。甚至可能進(jìn)展為重癥，危及生命。

　　孩子有這些情況，要及時就醫(yī)：

　　持續(xù)高熱超過3天

　　呼吸急促或呼吸困難

　　咳嗽劇烈，咳痰帶血或呼吸道分泌物顏色變化

　　精神萎靡或者不愿意交流、嗜睡

　　嚴(yán)重嘔吐

　　哭鬧不安、驚厥

　　出現(xiàn)以上任何一種情況，或者任何其他嚴(yán)重癥狀，都應(yīng)及時就醫(yī)。

　　特別提醒：

　　流感重癥的死亡率在10%左右。

　　流感高危人群患病后，出現(xiàn)嚴(yán)重疾病和死亡的風(fēng)險較高，建議及早就醫(yī)。

　　尤其，如果孩子在5歲以下，要隨時關(guān)注健康狀態(tài)。家里孩子多的，要當(dāng)心交叉感染。

　　05

　　預(yù)防流感重癥，家長能做啥？

　　打疫苗！而且，每年一次！

　　接種流感疫苗，能降低感染流感病毒的幾率。

　　有人會問：打了流感疫苗，為啥還會得流感呢？

　　任何疫苗的保護(hù)效果都不是100%。

　　個別受種者由于個體的特殊原因，比如免疫應(yīng)答能力低下，可能導(dǎo)致免疫失敗。此外，如果接種時，已經(jīng)處在流感潛伏期，接種后還是會發(fā)病。

　　但是，就算是打疫苗后得了流感，病情大多也比較輕，一般也不會出現(xiàn)并發(fā)癥。也就是說，打疫苗后，得重癥的幾率會大大降低。

　　所以，流感疫苗還是要打。

　　除了打疫苗

　　這樣做也能預(yù)防流感

　　咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。

　　勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　均衡飲食，適量運動，充足休息等。

　　避免近距離接觸流感樣癥狀患者。

　　流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所。

　　出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)居家隔離觀察，接觸家庭成員時戴口罩。

　　去醫(yī)院就診時，患者及陪護(hù)人員要戴口罩，避免交叉感染。

　　專業(yè)指導(dǎo)：深圳市兒童醫(yī)院感染科 副主任醫(yī)師 齊利峰

　　來源：深圳市兒童醫(yī)院