附件1

福田企业重组服务中心

共建意向联系单（重组投资人）

机构名称
所属类别	□产业投资人

□财务投资人
机构类型
投资领域
重点投资区域
意向单笔交易规模

（区间）
是否配资	□全部自有资金

□自有配资渠道

□接受外部配资	项目偏好
对接人及职务
联系电话
联系地址
电子邮箱
简介

（过往项目经历、所获荣誉、擅长投资板块及投资模式等）
近两年投资计划
其他事项

（与平台共建相关的意见建议，如有可填写）
是否愿意被推荐为理事单位或监事单位
盖章或签字栏

（公章）
负责人签名：
年 月 日