附件1

福田区社会资本建设停车设施投资补助资金申请表

申请单位名称

（盖章）
法定代表人
电话
联系人
电话
申请单位地址
邮编
项目名称
项目概况	停车设施项目位置：

停车设施建设性质：1、新建项目（ ）；2、改、扩建项目（ ）。

停车泊位总数：个
停车泊位

类型及数量	停车设施类型：机械式停车设备（ ）；立体停车建筑（ ）

机械式停车泊位数量：

1.智能机器人： 个；2.全自动： 个；3.半自动： 个。

立体停车建筑泊位数量：共 个，其中：地上 个，地下 个。
法定代表人

签字	本单位承诺：1.诚信经营；2.所提交的申报资料真实准确；3.确保停车设施为社会公众服务，且使用年限在3年以上；4.积极配合政府部门的监督工作，如有弄虚作假或不履行承诺的情形，愿意承担相应责任，并退回已获得的补助资金。

法定代表人（签字）：

年 月 日
说 明：1．停车设施建设性质及停车设施类型请打“√”选择。2．本表一式两份。